Здоров как бык

— Дмитрий Фёдорович, один из волнующих всех вопросов — чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? Какой из них более «надежный» для носителя?

— Давайте начнем с основных понятий. Иммунитет может быть врожденным (неспецифическим) или приобретенным (специфическим). Благодаря приобретенному организм невосприимчив к определенным инфекциям. Этот вид иммунитета тоже разделяется на две категории: активный и пассивный. Первый у нас появляется в результате перенесенного заболевания или вакцинации. Если возникает контакт с возбудителем заболевания, в организме вырабатываются антитела и защищают нас от повторного заболевания. Пассивный иммунитет — это результат искусственно введенных в организм готовых антител. Активный иммунитет более длительный и устойчивый. Он может сохраняться несколько лет или даже всю жизнь, как в случае с оспой.

Естественный иммунитет защищает только от того штамма, который организму уже известен, иначе говоря, которым уже переболели. Искусственный иммунитет, который формируется после вакцинации, создает защиту против разных штаммов, если говорить о COVID-19. Поэтому в случае с коронавирусом прививка эффективнее, чем антитела, полученные после болезни.

У COVID—19 нет возможности комбинировать несколько поверхностных антигенов, так как на его поверхности есть только шиповидный белок, поэтому в плане эффективности вакцин к мутантным штаммам с ним меньше проблем.

— Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?

— Существует группа людей, у которых не появляются антитела после перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе после новой коронавирусной инфекции. Также не у всех людей формируются антитела после проведенной вакцинации. В то же время, защитная реакция против любых инфекций, в том числе против COVID-19 не сводится к одним лишь антителам. Есть еще и Т-клеточный иммунитет. Он связан не с антителами, а с мощными клетками-убийцами, или Т-лимфоцитами, которые активируются, когда в организм попадает вирус. Какая-то часть этих клеток остается в виде клеток памяти. Они-то в дальнейшем и «узнают» перенесенный вирус.

Если у выздоровевшего уровень антител низкий, или он отсутствует, то побороть болезнь он мог либо с помощью врожденного иммунитета, либо с помощью Т-клеточного ответа.

— Когда лучше всего сделать прививку, если вы уже переболели?

— Всемирная организация здравоохранения и Министерство здравоохранения Российской Федерации вакцинацию переболевших рекомендуют проводить через шесть месяцев после перенесенной инфекции.

— Возможно ли заражение COVID-19 после вакцинации?

— Заражение провакцинированного против COVID-19 возможно. Это может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, это инфицирование человека новым штаммом COVID-19, против которого вакцина защищает менее эффективно или не защищает вовсе. А во-вторых, причиной может стать снижение уровня иммунной защиты организма человека (гуморальный и клеточный иммунитет).

— Насколько велик риск заразиться и переболеть повторно?

— Никто не застрахован от повторного заражения. Регистрируются случаи повторных заражений людей COVID-19, причем порой с более тяжелыми клиническими проявлениями течения заболевания. Заражение может быть вызвано новыми штаммами коронавирусной инфекции, при которых инфекционный процесс у переболевших может развиваться из-за частичного «ускользания» штамма от ранее сформированного гуморального ответа.

— Есть два вида тестов со шкалой или до 400 или до нескольких тысяч антител. Как понять какой уровень антител считается «хорошим»?

— Существуют разные тест-системы различных производителей. Коэффициент позитивности у всех тест-систем тоже разный. В России используются исключительно те тест-системы, которые разрешены к применению Роспотребнадзором. Каждая тест-система имеет свои референс-значения.

Все то, что выше референсных значений, установленных для данных тест-систем, считается положительным. Эти показатели отражаются в заключениях лабораторий.

— Появился новый термин «постковидный» синдром. Каковы его проявления и в чем его опасность?

— Постковидным синдромом сейчас называют патологические проявления, которые сохраняются в течение трех и более месяцев после перенесенной болезни. Человек может испытывать выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции. Синдром диагностируется клинически с учетом предшествующего инфекционного анамнеза. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия).

На сегодняшний день нет полных данных о последствиях для организма от перенесенного COVID-19. Так и постковидный синдром может протекать волнообразно на протяжении нескольких месяцев. В большинстве случаев за полгода он регрессирует или полностью исчезает. Но у некоторых пациентов сохраняются длительные полиорганные нарушения, развиваются осложнения.

Также следует избегать действия триггеров, которые могут провоцировать обострения постковидной симптоматики: серьезных физических нагрузок, переутомления, стресса. Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста, перенесшим коронавирус, шесть месяцев не рекомендуется планировать зачатие. Также всем переболевшим в течение этого периода следует воздержаться от любой плановой иммунизации.